Оценка эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации

ВВЕДЕНИЕ
В современной медицине особую актуальность приобретает проблема возникновения инфекций, которые могу быть связаны с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Такие инфекции составляют основную проблему при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля должно быть предотвращение их возникновения. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум у семи пациентов возникают такие инфекции. Этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек среди пациентов, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии [15].
Развитие ИСМП нередко связано с ситуациями, когда руки медицинских работников являются источником патогенных микроорганизмов для пациента. На сегодняшний день наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля являются мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков, поскольку эти мероприятия дают возможность существенного снижения распространения инфекций, которые могут возникнуть в ходе осуществления лечебно-диагностического процесса.
Гигиена рук представляет собой первоочередную меру, которая доказала высокую эффективность в предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов.
Однако проблема обработки рук медицинского персонала даже сегодня не может считаться решенной до конца. Проведенные ВОЗ исследования показали, что, как в развитых, так и в развивающихся странах, наблюдается недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками [3, 17].
Передача возбудителей ИСМП согласно современным представлениям может осуществляться различными путями, но контаминированные руки медицинских работников являются наиболее распространенным фактором передачи являются. При этом осуществление процесса инфицирования посредством рук персонала осуществляется, если соблюдаются следующие условия [8]:
− на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения присутствуют патогенные микроорганизмы;
− при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами происходит контаминация рук медицинских работников патогенами;
− микроорганизмы обладают способностью к выживанию как минимум несколько минут на руках медицинского персонала;
− после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры;
− наличие прямого контакта с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом, контаминированных рук медицинского работника.
Довольно часто микроорганизмы, связанные с оказанием медицинской помощи, могут обнаруживаться на участках абсолютно здоровой кожи, а не только на поверхности инфицированных ран. Около 106 кожных чешуек с жизнеспособными микробами ежедневно отшелушиваются, попадая при этом на прикроватную мебель, нательное и постельное белье пациентов и другие объекты. В течение довольно продолжительного времени микроорганизмы могут выживать на руках медицинских работников после прямого контакта с пациентом или предметами окружающей обстановки, чаще всего этот период составляет от 2 до 60 минут.
На руках медицинского персонала можно обнаружить представителей собственной, резидентной, микрофлоры. Во время выполнения различных манипуляций на руки медработников могут попадать потенциальные патогены (транзиторная микрофлора), что имеет большое эпидемиологическое значение. Во многих случаях выделяющиеся от пациентов возбудители гнойно-септических инфекций не выявляются нигде, только на руках медицинских работников.
Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала является гарантия безопасности персонала и пациентов и одним из ведущих мероприятий в борьбе с инфекционными заболеваниями.
Цель исследования: изучение эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− изучить данные литературных источников по оценке эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации;
− ознакомиться с показаниями, способами и техникой гигиены рук
− изучить влияние соблюдения гигиены рук медицинским персоналом на частоту ИСМП.
Объект исследования: гигиена и асептика рук.
Предмет исследования: эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации  
Часть 1. ГИГИЕНА КОЖИ РУК
1.1. Микрофлора кожи
Кожа является практически непроницаемой для инфекционного поражения в следствие особенностей своего строения и функции потовых и сальных желез, секреты которых на поверхности кожи образуют водно-жировую пленку (гидролипидную мантию кожи). Она характеризуется кислой реакцией (рН 3,75), что предотвращает размножение микроорганизмов, которые попадают на кожу. Количество микроорганизмов на коже является величиной достаточно постоянной, оно колеблется в пределах 102-103 микробных клеток на 1 см2 поверхности кожи и в течение жизни практически не изменяется. Микрофлора кожи представляет собой интегральный показатель здоровья человека и поэтому можно судить о состоянии иммунной защиты по количеству и качественному составу микроорганизмов, находящихся на коже.
В 1938 г. Американский хирург П.Б. Прайс предложил проведение различий между микроорганизмами, живущими и размножающимися в коже и на ее поверхности (резидентной флорой), и теми, которые находятся на поверхности кожи только временно (транзиторной флорой). Несколько позже Р.П. Венцелем в эту классификацию был добавлен еще один вид, так называемая «инфекционная» микрофлора, т.е. включающая микроорганизмы, вызывающие инфекционные поражения кожи [11].
Резидентную флору представляют преимущественно коагулазоотрицательные стафилококки (прежде всего, S. epidermidis) и дифтероиды (Corunebacterium spp.). Редко бывают резидентными грамотрицательные бактерии (кроме представителей рода Acinetobacter), однако, клебсиелла и энтеробактер – представители семейства Enterobacteriaceae могут в течение нескольких дней выживать на коже и даже осуществлять размножение. Такие микрооорганизмы называют «временно резидентными». Если кожа рук не повреждена, S. aureus ее редко